预防“超级流感”中国应该怎么做、中国如何预防“超级流感”

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胡导之王

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显示全部 2009-11-19 15:05

预防“超级流感”中国应该怎么做、中国如何预防“超级流感”

福宝宝导读：从乌克兰传出“超级流感”开始，短短几天就已经造成数百人的死亡和上百万人的感染，并且已经传染到周边国家白俄和波兰。到17日白俄波兰出现“超级流感”的死亡病例，已经引起极大的恐慌。我们应该开始思考，“超级流感”会否流传到中国？面对“超级流感”中国应该如何做？中国应该如何预防“超级流感”？政府应该做好准备，加强监控。

　　“乌克兰近日爆发致命流感，已造成299人死亡，上百万人受感染，该疫情发展迅猛，一天即感染近2万人，死者肺部“像烧焦一样”十分恐怖，目前全国已进入紧急状态，明年的总统选举也可能被迫推迟，乌克兰疫情也在欧洲邻近国家引起恐慌；科学家一度以为病毒是甲流，但不久即有传是3种流感变种的病毒性肺炎，亦有指是结合了甲流与副流感的变种“超级流感”；世卫表示，测试显示病毒没发生明显变种。”
　　这则消息证实了我早前的担心，就是今年的流感并不一定以新的墨西哥型猪流感为主要的流行毒株，应该警惕其他的所谓季节性流感，因为甲3型流感（H3N2)才是近些年人类流感流行的主要类型之一，其与H1N1的交互流行才是人类面临的大问题。这我早就谈到了，北京市卫生局的数据也支持甲型流感与其他季节性流感共同流行的现状。这其实已经让我们的疫苗接种面临了一个非常尴尬的局面，如果继续坚持接种，很可能造成更多的不良反应，甚至死亡，而又不能有效的减少流感的流行，导致流感流行的“乌克兰”化。如果我国发生类似的现象，将会造成巨大的损失，但这需要严肃和认真的血清学研究。我一直呼吁进行血清学研究，而我国有关部门甚至对此毫不关心，而是将大陆人群的血清送给香港大学的管佚博士进行研究。难道我们没有这个能力吗？同时，管博士的研究认为，中国只有0.3％的人对这个新流感病毒有抗体。而美国CDC的实验表明，有31％的人是有(甲型H1N1流感病毒)抗体的。（我认为，我是支持美国CDC的结果的，为此我已经收集了1200份去年我国的健康人群血清样本，在合适的时候，我会进行实验，弄清楚这个问题的。现在，我无法获得新型H1N1的标准毒株，而且也没有心情和精力去做这件事。）那么，如果真的新型甲型流感疫苗覆盖了我国99.7％的人口，我们的流感流行就不会乌克兰化了吗？我认为，如果流感流行的气候和人群血清学等条件存在，单靠这种疫苗，我们可能还是无法避免流感流行的危机。
　　同时，非常令人感到高兴的是，据新民网报道，“(上海）市公共卫生临床中心副主任、市甲流防控专家组副组长卢洪洲教授表示，市公共卫生中心近日已对该院首批接种过甲流疫苗的医务人员采集了血清标本，在需要时，这些医生将献血，用自己的血浆治疗本市重症病人。卢洪洲解释说，正常人在接种甲流疫苗后14天左右会产生保护性抗体，他们血浆中会分离出对甲流病毒的特异性抗体，有利于减少病毒给重症患者造成的人体损伤。当然，与注射疫苗产生保护性抗体人群相比，自然感染甲流病毒的人群在三个星期后也会产生抗体，并且处在恢复期的自然感染者的血浆中的保护性抗体含量更高，更具有临床价值。不过专家表示，现在还没到呼吁已感染康复者全都来献血的地步，需要用血时先用医务人员的。”我对此坚决支持与拥护。
　　我仍然没有改变应该慎重使用流感抗血清及其效果十分有限的看法，但我觉得这件事积极的一面就是，我们终于可以了解新型流感疫苗实际刺激机体产生抗体的效果了。目前，据有关部门介绍，我国有10家公司的新型流感疫苗同时在被使用，但每个公司产品是否都有效，是否有差异，就可以通过上海的研究得到了。我其实也收集了一些血清，准备适当的时候研究的，不过有了上海官方的研究，结果就更有保证了。我们的医护人员也可以因此知道被接种的疫苗是否真的能保护他们。从目前的效果看，我发现了接种甲流疫苗又发生流感的人，所以这也可以通过上海存储疫苗接种者血清抗体的研究，得到澄清的。现在的疫苗接种程序，我感到很有问题的就是，无论接种者还是被接种者都缺乏最基本的免疫知识和安全意识，例如，这次非常强调自愿接种，但是有关部门只是简单粗暴的要求被接种者签署知情同意书，而不主动提供疫苗的说明书，被接种者也没有索取说明书的意识，甚至不知道自己接种的疫苗是由哪家公司生产的。我调查了几十位被接种者，没有一个人能说出自己的疫苗是哪个公司生产的。这是知识和安全意识的缺乏，是存在隐患的，是无法用知情同意书掩盖的。
　　直到现在，我们仍然没有对今年的流感流行形势作出正确的评价，而媒体却整天炒作，有关部门的统计数字也是一片混乱。对于数据的解释常常自相矛盾，例如对于疫苗接种死亡的人，可以经过专家讨论，认定为偶合事件，而对于因为基础病死亡曾经感染流感已经治愈的人，却要算在甲型流感的头上。我无法评估，我们是否真的在疫苗接种的预防效果与安全形势上进行了正确的判断，但是香港政府至今，仍然保持着国内最高的甲型流感感染率，却迟迟不批准使用疫苗的做法，是值得我们深思的。请不要忘记，WHO的陈女士是香港居民，她一直推动着疫苗的接种与预防，却影响不了香港吗？香港政府是差买疫苗的钱吗？我想主要还是对于流感危害与疫苗安全进行正确评估的问题。
　　可以说，今年的甲型流感事件中，媒体常常扮演着烘托和夸张的角色，故意引起人们恐慌，以致与掩盖真相。例如，这次乌克兰的流感死亡患者中，媒体报道其肺黑如焦炭，让人一下就联系到了肺炭疽。所以，我们应该尽快派人去乌克兰了解其流感流行和死亡者的真实情况，不要一味的恐慌。这也没有什么可怕的。
　　我今年对于流感说了很多话，作为一个中国的免疫学老师，我本不应该说的，而且说了，有些大家现在可以理解，有些现在还理解不了。这些话没有什么作用，因为并没有阻止悲剧的发生，也因此得罪了很多的人。不过，我的一些话，得到了证实，例如甲型墨西哥流感还没有成为今年流行的主要毒株，疫苗会导致人死亡，等等，这对于满足科学研究的兴趣已经够了。能得到精神的满足，是每位科研人员的最高追求。前些天，有人劝我不要再搅和了，反正也没有用的，我想也是这样的。我本来已经决定了，就收集些样品，在将来合适的时候，进行实验，发表在那么普通百姓无法看到也不想阅读的晦涩的SCI杂志上，为自己的升迁和生活积累些条件的。但是，这次我实在忍不住，不希望我们出现乌克兰化的流感流行或者更多的1976年式的美国式的悲剧，又多嘴了。但愿，这是最后一次了，还是安心去SCI吧。这件事我已经尽力了。

　　小知识：什么是副流感？
　　这次，乌克兰的流感病毒肺炎，有人怀疑是副流感混合感染的。那么什么是副流感呢？人类副流感病毒是单链的RNA病毒。病毒表面含有溶合酶和红血球凝聚素—神经氨酸苷酶的醣蛋白刺。从血清学上人类副流感病毒可分为4型（I型到IV型），其中IV型又分a和b两个亚型。病毒颗粒大小不一（平均直径大小在150纳米~300纳米之间），形态各异。在外环境下不稳定，在物体表面存活几个小时，肥皂水就很容易使其失去活性。人类副流感病毒(HPIVs)常常引起儿童下呼吸道感染的一种病毒，其致病性仅次于呼吸道合胞病毒 (RSV)。与RSV一样，人类副流感病毒可以造成反复发作的上呼吸道感染（如感冒和喉咙痛）。它也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支气管炎和细支气管炎），特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。人类副流感病毒的四种亚型各有不同的临床和流行病学特征。I型和II型的最典型的临床特征是造成儿童喉气管支气管炎，I型是这种儿童喉气管支气管炎的主要原因，而II型次之。I型和II型均能造成其它的上呼吸道和下呼吸道疾病。III型经常导致肺炎和细支气管炎。IV型很难检出，可能是因为它很少导致严重的疾病。人类副流感病毒的潜伏期一般在1~7天左右。人类副流感病毒无处不在，绝大部分人在儿童时代已受感染。血清学监测表示，5岁及以上儿童有90％~100％有抗人类副流感病毒III型的抗体，有大约75％有抗人类副流感病毒I型和II型的抗体。
　　应该注意的是，尽管大部分人群存在着副流感病毒抗体，但是其可以出现反复的感染，可见抗体的保护力可能有限或不持久。同时，目前还没有有效的疫苗来预防人类副流感病毒的感染。因此，提高免疫功能，加强防护与消毒措施，是预防副流感感染的主要措施。

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